2025年1月3日，公安部在京召開專題新聞發(fā)布會，通報公安部和國家金融監(jiān)督管理總局聯(lián)合部署開展保險詐騙犯罪專項打擊工作舉措成效情況，并公布了十起典型案例。

一、北京某保險經(jīng)紀(jì)公司涉嫌詐騙保險傭金案

2024年7月，北京市公安機關(guān)依法立案偵辦某保險經(jīng)紀(jì)公司涉嫌詐騙保險傭金案。經(jīng)查，2020年8月至2022年3月，某保險經(jīng)紀(jì)公司高管人員高某、魏某以非法占有為目的，在北京、廣東、江西等地以贈送首年保費名義招募發(fā)展下線，虛構(gòu)投保人信息和投保意愿，主要由公司提供首期保費，組織參與人在家族親友熟人間推薦投保30年期繳壽險，利用與壽險公司《經(jīng)紀(jì)合作協(xié)議》中約定的“首期傭金高于首期保費”條款騙取高額傭金，涉案金額1.02億元。目前，該案件已依法移送檢察機關(guān)審查起訴。

二、上海李某紅等人涉嫌人身傷害險保險詐騙案

2024年4月，上海市公安機關(guān)依法立案偵辦李某紅等人涉嫌保險詐騙案。經(jīng)查，2022年以來，犯罪嫌疑人李某紅等人利用其保險從業(yè)經(jīng)歷和熟悉業(yè)務(wù)流程優(yōu)勢，以墊付保費、幫助投保等形式招攬大量人員向多家公司投保個人意外傷害險，在無實際就診情況下，以“投保人”名義就診住院并冒名頂替獲得虛假病史、住院記錄，后由李某紅交給虛假“投保人”用以向各家保險公司進(jìn)行理賠，從中非法牟利，涉案金額920余萬元。目前，李某紅等24名犯罪嫌疑人已被抓獲歸案，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

三、江蘇某塑業(yè)公司涉嫌雇主責(zé)任險保險詐騙案

2024年8月，江蘇省常州市公安局依法立案偵辦某塑業(yè)公司涉嫌保險詐騙案。經(jīng)查，以某壽險推銷員陸某、徐某為首的犯罪團伙，利用保險公司間信息共享、承保審核和理賠調(diào)查等方面制度漏洞，以被保險人雇員的傷情作為作案工具，通過誘騙雇員簽訂“陰陽”工傷賠付協(xié)議及財產(chǎn)損失收條、偽造銀行轉(zhuǎn)款憑證等手段，蓄意夸大損失程度，詐騙保險賠償金，犯罪團伙及線索涵蓋企業(yè)經(jīng)營者、投保人、受益人、保險從業(yè)人員等全鏈條。在此基礎(chǔ)上，公安部部署全國公安機關(guān)發(fā)起集群戰(zhàn)役，各地公安機關(guān)共立案9起，涉案金額4800余萬元。目前，公安機關(guān)已抓獲犯罪嫌疑人20名，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

四、浙江侯某等人涉嫌車險詐騙案

2024年5月，浙江省金華市公安局依法立案偵辦侯某等人涉嫌保險詐騙案。經(jīng)查，2021年以來，以犯罪嫌疑人侯某、潘某、陳某為首的犯罪團伙以他人名義、以低首付方式購買二手老豪車作為“道具車”，并在11家財險公司投保巨額車損險。此后，犯罪團伙雇傭外地在金華暫住人員充當(dāng)車手，選取金華等多地車流量大或監(jiān)控盲區(qū)路段，采用單車事故、兩車相撞、多車追尾、二次撞擊擴損等手段故意制造車輛重?fù)p、全損保險事故向保險公司索賠。同時，聯(lián)系汽車修理廠簡單修理或直接轉(zhuǎn)賣，最終賺取保險公司給予的修理費返點或理賠款與車輛購置價差價，涉案金額460余萬元。公安機關(guān)連續(xù)發(fā)起三波次集中收網(wǎng)，破獲系列案件33起。目前，案件已依法移送檢察機關(guān)審查起訴。

五、安徽陸某等人涉嫌雇主責(zé)任險保險詐騙案

2024年4月，安徽省合肥市公安局依法立案偵辦陸某等人涉嫌保險詐騙系列案件。經(jīng)查，以犯罪嫌疑人陸某為首的犯罪團伙控制江蘇某安全管理公司等多家公司，利用熟悉掌握保險理賠渠道的便利條件，以收取低價保費為誘餌，吸引多個高危工種企業(yè)向其繳納保費、代為向保險公司購買雇主責(zé)任險等保險，當(dāng)高危工種企業(yè)員工受傷后，該犯罪團伙采取偽造賠付協(xié)議、收條或者夸大損失、重復(fù)投保理賠等方式騙取某保險公司雇主責(zé)任險理賠款，涉案金額3000萬元。目前，陸某等主要犯罪嫌疑人已被依法逮捕。

六、福建蔡某文等人涉嫌新型險種詐騙案

2024年3月，福建省莆田市公安局依法立案偵辦蔡某文等人涉嫌保險詐騙案。經(jīng)查，以犯罪嫌疑人蔡某文為首的犯罪團伙，以某國內(nèi)大型互聯(lián)網(wǎng)電商售后平臺為依托，專門尋找該電商在發(fā)展客戶、簽約售后服務(wù)公司、設(shè)立家電維修公司、運營第三方平臺空殼店鋪等環(huán)節(jié)流程中的漏洞，利用“退貨險”等新險種或“延保換新”規(guī)則制度，在多地分飾售后服務(wù)商、供應(yīng)鏈企業(yè)等不同角色虛構(gòu)退換貨等事實，對該電商旗下財險公司實施詐騙，涉案300余萬元。目前，案件已依法移送檢察機關(guān)審查起訴。

七、山東侯某等人涉嫌人身傷害險保險詐騙案

2024年10月，山東省魚臺縣公安局依法立案偵辦侯某等人涉嫌保險詐騙案。經(jīng)查，2021年至2023年期間，犯罪嫌疑人侯某伙同他人，利用保險公司間數(shù)據(jù)共享延遲、小額事故審核簡易的工作流程漏洞，通過互聯(lián)網(wǎng)向82家保險公司投保個人意外健康險，并故意制造意外受傷事故20余起，采取“小額多次”重復(fù)索賠方式惡意騙取保險理賠金200余筆、涉案金額200余萬元。目前，犯罪嫌疑人侯某已被批準(zhǔn)逮捕，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

八、廣東羅某等人涉嫌車衣險保險詐騙案

2024年7月，廣東省惠州市公安局依法立案偵辦羅某等人涉嫌保險詐騙案。經(jīng)查，2022年6月至2024年10月，以犯罪嫌疑人羅某為首的犯罪團伙裝貼所謂“高價汽車車衣”，后由團伙成員駕駛轎車先后故意碰撞出險328次，伙同汽車改色店通過PS套改車衣質(zhì)?？ê透哳~付款轉(zhuǎn)賬再回流等方式，向保險公司騙取高昂車衣保險理賠金，累計涉案金額900余萬。目前，該案已依法移送檢察機關(guān)審查起訴。

九、四川杜某等人涉嫌雇主責(zé)任險、團體意外險保險詐騙案

2024年7月，四川省成都市公安局依法立案偵辦杜某等人涉嫌保險詐騙案。經(jīng)查，犯罪嫌疑人杜某利用成都某快保公司作為投保渠道，勾結(jié)不法保險“中介”在各省市尋找高危用工企業(yè)，向其推銷雇主責(zé)任險與團體意外險，并以各個保險“中介”的名義與被保險人簽訂所謂的“保險業(yè)務(wù)咨詢合同”，蓄意夸大損失程度向保險人理賠雇主責(zé)任險、團體意外險，在獲賠后極力壓榨受傷雇員，大肆侵占、截留保險理賠金，損害保險相對人合法權(quán)益，牟取非法利益，涉案金額1200余萬元。目前，杜某等犯罪嫌疑人已被抓獲歸案，案件正在進(jìn)一步偵辦中。

十、新疆張某等人涉嫌農(nóng)險保險詐騙案

2024年8月，新疆維吾爾自治區(qū)鞏留縣公安局依法立案偵辦張某等人涉嫌保險詐騙案。經(jīng)查，2021年1月至2024年8月，犯罪嫌疑人張某等人伙同他人，分別向鞏留縣多家保險公司為養(yǎng)殖牛投保，再以饑餓生病、注射藥物、水淹、窒息、宰殺等以人為方式致牛死亡惡意制造保險事故，并與保險公司理賠專員共謀偽造勘查現(xiàn)場進(jìn)行保險理賠，涉案金額419萬元。目前，該案犯罪嫌疑人已被抓獲歸案，案件正在進(jìn)一步偵辦中。