原創(chuàng)報道

　　海南自貿(mào)港重大疫情防控體制機(jī)制問題探討

　　南國智庫/海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院 聯(lián)合課題組

　　前 言

　　面對新型冠狀病毒肺炎疫情的沖擊，南國智庫與海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院組織省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校有關(guān)專家學(xué)者，成立《海南自貿(mào)港重大疫情防控體制機(jī)制問題探討》聯(lián)合課題組，在疾病預(yù)防控制體系、重大疫情防控救治體系、醫(yī)療保障和救助體系、醫(yī)療衛(wèi)生物資保障體系、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設(shè)等方面進(jìn)行了積極的探討，并提出相關(guān)政策建議。

　　《海南自貿(mào)港重大疫情防控體制機(jī)制問題探討》課題組成員簡介

　　曾 渝 海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院院長、海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院教授、聯(lián)合課題組組長

　　蘇玉菊 海南醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院副院長、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組高級研究員

　　馬金輝 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院副院長 海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組研究員

　　張東獻(xiàn) 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院教授、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組高級研究員

　　黃小玲 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院教授、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組高級研究員

　　王勇 海南日報報業(yè)集團(tuán)南國智庫研究員、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組研究員

　　劉 靜 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院副教授、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組研究員

　　徐瓊花 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院副教授、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組研究員

　　鐘 麗 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院講師、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組副研究員

　　陳燕瑩 海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院講師、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組副研究員

張東獻(xiàn)。資料圖

　　自貿(mào)港背景下海南疾病預(yù)防控制體系建設(shè)思考

　　張東獻(xiàn) 博士、教授

　　當(dāng)前，全國上下正全力開展新冠肺炎的防控工作，舉國體制、聯(lián)防聯(lián)控的模式已經(jīng)取得明顯效果，我們相信在黨和政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下一定會徹底戰(zhàn)勝疫情。正如習(xí)近平總書記2月10日在北京市調(diào)研指導(dǎo)新冠肺炎疫情防控工作時指出的那樣，“這場疫情對全國各級疾控中心的應(yīng)急處置能力是一次大考。這次抗擊疫情斗爭既展示了良好精神狀態(tài)和顯著制度優(yōu)勢，也暴露出許多不足”。2月14日，總書記又在中央全面深化改革委員會第十二次會議上提出了一系列應(yīng)對重大疫情的改革要求，明確指出，“要改革完善疾病預(yù)防控制體系，堅決貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持常備不懈，將預(yù)防關(guān)口前移，避免小病釀成大疫。”這為下一步疾病預(yù)防控制改革提出了明確要求。

　　當(dāng)前，海南正值全面建設(shè)自由貿(mào)易港的關(guān)鍵時期，“三區(qū)一中心”的國家戰(zhàn)略地位，更大范圍、更寬領(lǐng)域、更深層次的開放形態(tài)，以及“全島自貿(mào)港、全省一盤棋、全島同城化”的發(fā)展定位，必將為今后的疾病預(yù)防控制工作，特別是傳染病等公共衛(wèi)生安全、衛(wèi)生應(yīng)急能力、衛(wèi)生檢疫檢測以及國際合作等提出更高要求，也帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。當(dāng)然，這也正是海南對標(biāo)先進(jìn)、補(bǔ)齊短板、提升能力的重大歷史機(jī)遇。為此，作者基于此背景，對海南構(gòu)建新時期疾病預(yù)防控制體系做了一些思考，以期能提供借鑒。

　　一、重新確定疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的功能定位，充分發(fā)揮公共職能作用

　　首先，要在健康中國與中國特色自由貿(mào)易港建設(shè)的背景下，進(jìn)一步明確疾病預(yù)防控制新時期的功能定位。要從保障工程、民生工程的角度，從國家公共安全、為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)的高度去重新認(rèn)識疾病預(yù)防控制工作的重要性，落實預(yù)防為主的衛(wèi)生健康工作方針，進(jìn)一步明確其功能定位，真正發(fā)揮作為公共產(chǎn)品的職能。其次，要做好頂層設(shè)計。政府應(yīng)在新的功能定位下，按照提質(zhì)增效、反應(yīng)快捷的要求，科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，把疾控體系改革融入健康海南行動計劃、融入醫(yī)改和“十四五”規(guī)劃之中。第三，要充分賦權(quán)。政府應(yīng)賦予更大的行政管理、考核監(jiān)督權(quán)力，提高技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)管理的話語權(quán)。第四，要加強(qiáng)保障能力。在資金投入、基礎(chǔ)建設(shè)、組織管理等方面優(yōu)先保障。

　　二、深化疾病預(yù)防控制體系改革，構(gòu)建“兩大體系”和“三道防線”

　　“兩大體系”是指省內(nèi)體系和口岸體系。省內(nèi)體系建設(shè)要進(jìn)一步完善省、市（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級預(yù)防體系，尤其是解決基層體系不健全、服務(wù)能力差的問題。口岸體系是指建立在機(jī)場、港口、火車站的防控體系，是公共衛(wèi)生安全的第一道防線，要進(jìn)一步完善體系和能力建設(shè)，主動融入口岸公共衛(wèi)生安全體系之中。

　　與此同時，要筑牢“境外、口岸、境內(nèi)”的“三道防線”。重點提升傳染病疫情防控能力，以嚴(yán)防重大傳染病輸入為核心任務(wù)，將口岸檢疫外擴(kuò)內(nèi)延，全力構(gòu)建體系全覆蓋、過程全監(jiān)管、風(fēng)險全管控的三道防線。對外要加強(qiáng)境外預(yù)警、源頭防控；對口岸要實現(xiàn)精準(zhǔn)檢疫、嚴(yán)防輸入；對內(nèi)要采取屬地監(jiān)管、聯(lián)防聯(lián)控。

　　三、突出醫(yī)防整合，構(gòu)建一體化的整合型健康服務(wù)體系

　　樹立大健康大衛(wèi)生理念，圍繞以健康為中心，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療服務(wù)體系之間的聯(lián)動與整合，結(jié)合當(dāng)前“三醫(yī)聯(lián)動”和分級診療制度改革，盡快構(gòu)建覆蓋全人群全生命周期的健康服務(wù)體系。一是醫(yī)防整合，構(gòu)建縣域內(nèi)健康聯(lián)合體（簡稱健聯(lián)體）。在當(dāng)前醫(yī)改推行的醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上融入公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理，形成從預(yù)防到治療、康復(fù)一體化的聯(lián)合體，實現(xiàn)以人為中心的連續(xù)性健康服務(wù)，解決當(dāng)前服務(wù)斷裂和碎片化現(xiàn)象。二是強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與網(wǎng)格管理，建立“疾控中心—醫(yī)院—社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）—村”綜合防治模式，提升疾病預(yù)防控制整體水平。三是建立綜合防治體系。以“平戰(zhàn)結(jié)合、分層分類、定位明確、高效協(xié)作”的原則，構(gòu)建“分層級、分區(qū)域”和“綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院”各有側(cè)重、有序銜接、戰(zhàn)時能用、滿足需求的防治體系。四是進(jìn)行資金整合，建立健康保險基金。將衛(wèi)生健康支出費用進(jìn)行整合管理，發(fā)揮政府使用健康保險基金的戰(zhàn)略性購買服務(wù)作用。一方面引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將服務(wù)前移，積極開展預(yù)防等連續(xù)性健康服務(wù)，解決重醫(yī)輕防的問題；另一方面增強(qiáng)基金風(fēng)險管理，提高資金使用效率。

　　四、完善運行管理機(jī)制和投入保障機(jī)制

　　積極引入新公共管理理論，探索事業(yè)單位企業(yè)化管理新模式，最大程度調(diào)動專業(yè)人員積極性。一是完善績效評價機(jī)制。探索將疾控機(jī)構(gòu)按“公益一類事業(yè)單位財政供給、公益二類事業(yè)單位績效管理”，建立以實績?yōu)楹诵牡娜瞬旁u聘管理和分級分類崗位績效評價機(jī)制，確保績效工資分配向一線、關(guān)鍵的業(yè)務(wù)骨干傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，有效發(fā)揮績效工資的正向激勵作用。二是完善投入保障機(jī)制。疾控機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、設(shè)備經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費等全面納入財政保障范圍，及時足額撥付。要構(gòu)建疾控體系財政投入正常增長機(jī)制，確保平均增長率不低于GDP增速。三是建立以結(jié)果導(dǎo)向的健康考核評價機(jī)制。建立公益性為導(dǎo)向的區(qū)域健康評價體系，成立省級評價中心，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、政府投入與健康產(chǎn)出等進(jìn)行綜合評價，確保主要健康目標(biāo)的完成。

　　五、對標(biāo)先進(jìn)，補(bǔ)齊短板，全面提升疾病預(yù)防控制能力

　　一是加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。對標(biāo)國際先進(jìn)水平，加快推進(jìn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和裝備建設(shè)，滿足功能需求。二是重視人才隊伍建設(shè)。根據(jù)發(fā)展需要，盡快核定疾病預(yù)防控制中心及其他各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中疾病預(yù)防控制工作人員的編制，優(yōu)化崗位設(shè)置。加強(qiáng)人才引進(jìn)和培養(yǎng)，急需充實基層一線專業(yè)人才隊伍，盡快解決基層人才缺乏和能力不足的問題。加大引進(jìn)高端專業(yè)人才力度，省級疾控中心要打造國內(nèi)有影響力的專業(yè)技術(shù)和科研團(tuán)隊。三是整合檢測資源，提高綜合能力。省內(nèi)應(yīng)將健康相關(guān)食品、藥品、化妝品、農(nóng)產(chǎn)品、糧油等檢驗檢測職能進(jìn)行整合，形成“大檢測”共享中心。四是加快信息化建設(shè)力度。要完善疾病預(yù)防控制信息基礎(chǔ)建設(shè)和業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”，實施“智慧疾控”，實現(xiàn)疾病預(yù)防控制數(shù)據(jù)與電子病歷、電子健康檔案、全員人口信息數(shù)據(jù)庫互聯(lián)互通，建立多部門業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享機(jī)制。

　　六、完善法治與制度保障

　　法制化的公共衛(wèi)生安全風(fēng)險防控是做好疾病預(yù)防控制工作的有力保障。正如習(xí)近平總書記最近講話中指出：“疫情防控越是到最吃勁的時候，越要堅持依法防控，在法治軌道上統(tǒng)籌推進(jìn)各項防控工作，保障疫情防控工作順利開展。”海南應(yīng)在未來“自貿(mào)港法”、《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《傳染病防治法》《突發(fā)事件應(yīng)對法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，不斷探索符合海南發(fā)展的疾病預(yù)防控制的法制化道路，用法治來確保公共衛(wèi)生安全，健全與完善關(guān)于維護(hù)公共安全的法律法規(guī)，嚴(yán)格依法辦事。要盡快完善應(yīng)急管理的法制建設(shè)，把應(yīng)急管理工作納入規(guī)范化、制度化、法制化軌道。

　　七、加強(qiáng)國際合作，成立區(qū)域性國際疾病預(yù)防控制組織

　　海南建設(shè)自由貿(mào)易港離不開國際交流合作，尤其在公共衛(wèi)生安全方面，更需要加強(qiáng)國際合作，共同應(yīng)對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。要加強(qiáng)與“一帶一路”沿線國家疾病控制與流行病的區(qū)域性國際合作，成立區(qū)域性國際疾病預(yù)防控制中心或疾控聯(lián)盟，形成區(qū)域內(nèi)信息互通、資源共享、共防共治的跨國防范機(jī)制。

　　（本文撰稿人為海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院教授、海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院聯(lián)合課題組高級研究員）

　　背景資料

　　新冠肺炎疫情對中國社會與經(jīng)濟(jì)帶來沖擊，中國公共衛(wèi)生體系、傳染病防治還存在很多系統(tǒng)性的問題。海南建設(shè)自貿(mào)港，如何筑牢更加安全的防疫體系，筑牢世界頂級“防護(hù)網(wǎng)”，為社會與經(jīng)濟(jì)發(fā)展保駕護(hù)航，是一個重大、緊迫的課題。

　　中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心副理事長黃奇帆就表示，本次疫情過后國家應(yīng)該大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生、傳染病防治領(lǐng)域供給側(cè)的全面改革，解決該領(lǐng)域方向性的問題、系統(tǒng)性的問題、基礎(chǔ)性的問題。

　　本次研究南國智庫將聯(lián)合海南健康產(chǎn)業(yè)研究院，組織國內(nèi)頂尖專家進(jìn)行專題研究，對標(biāo)新加坡、日本等國家的公共衛(wèi)生防疫建設(shè)情況，對海南的公共衛(wèi)生體系建設(shè)提出科學(xué)合理的建議。在研究和發(fā)布海南公共衛(wèi)生防疫體系的同時，南國智庫將和海南南海健康產(chǎn)業(yè)研究院一起組織國內(nèi)專家，為海南各級政府提供公共衛(wèi)生防疫體系建設(shè)規(guī)劃方案。